＜サービス利用料金（1回あたり）＞

下記の料金表によって、ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）をお支払い下さい。
（下記サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。）

☆	ご契約者の世帯が市町村税非課税であるか、または生活保護を受けていらっしゃる場合、利用負担額の減免を申請することができます。
☆	ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額をいったんお支払いいただきます。要介護の認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。また、居宅サービス計画が作成されていない場合も償還払いとなります。償還払いとなる場合、ご契約者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
☆	ご契約者に提供する食事に係る費用は別途いただきます。
☆	介護保険から給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更します。

☆共通的サービス

※ 利用料金（10割）

介護保険から給付される金額（9割）

自己負担額（1割）

デイサービス花みずき（稲荷町）利用料金

★基本サービス

(単位：円)

利用時間	2～3時間			3～4時間			4～6時間			6～8時間
	10割	9割	1割	10割	9割	1割	10割	9割	1割	10割	9割	1割
要介護度1	2,670	2,403	267	3,810	3,429	381	5,080	4,572	508	6,770	6,093	677
要介護度2	3,060	2,754	306	4,370	3.933	437	5,880	5,292	588	7,890	7,101	789
要介護度3	3,450	3,105	345	4,930	4,437	493	6,680	6,012	668	9,010	8,109	901
要介護度4	3,840	3,456	384	5,490	4,941	549	7,480	6,732	748	10,130	9,117	1,013
要介護度5	4,240	3,816	424	6,050	5,445	605	8,280	7,452	828	11,250	10,125	1,125
入浴介助 加算	500　450　50

★加算対象サービス

以下のサービスを利用される場合には、それぞれ料金が上記に加算されます。

(単位：円)

口腔機能向上加算 1,500　　1,350　　150 （月2回まで）

★食費　580（実費）

デイサービス花みずき弐番館利用料金

★基本サービス

(単位：円)

利用時間	2～3時間			3～4時間			4～6時間			6～8時間
	10割	9割	1割	10割	9割	1割	10割	9割	1割	10割	9割	1割
要介護度1	3,060	2,754	306	4,370	3,933	437	5,880	5,292	588	7,900	7,110	790
要介護度2	3,530	3,177	353	5,040	4,536	504	6,830	6,147	683	9,220	8,298	922
要介護度3	3,990	3,591	399	5,700	5,130	570	7,780	7,002	778	10,550	9,495	1,055
要介護度4	4,450	4,005	445	6,360	5,724	636	8,720	7,848	872	11,870	10,683	1,187
要介護度5	4,910	4,419	491	7,020	6,318	702	9,670	8,703	967	13,200	11,880	1,320
入浴介助 加算	500　450　50
食費	600（実費）

★基本サービス

(単位：円)

1ヶ月あたりのご利用料金
	10割	9割	1割
要支援1（入浴・送迎含む）	22,260	20,034	2,226
要支援2（入浴・送迎含む）	43,530	39,177	4,353
食　費	580(稲荷町)　600（弐番館）

★選択的サービス
選択的サービスを利用される場合には、それぞれ以下の料金が上記に加算されます。

(単位：円)

運動器機能向上加算(稲荷町のみ)	2,250	2,025	225
口腔機能向上加算(稲荷町のみ）	1,500	1,350	150
アクティビティ実施加算(共通）	530	477	53

★月額利用料金

(単位：円)

	単身入居（敷金なし）	夫婦入居（敷金なし）
家　　　賃	35,000	35,000
共　益　費	23,000	28,000
管　理　費	36,300	52,600
食　　　費	41,400	82,800
合　　　計	135,700	198,400

※基本的な介護用品代を含んでいます。
※月額は30日で計算しています。
※管理費、食費は消費税別途

下記の料金表によって、ご入居者の指定障害福祉サービス利用者負担金と家賃をお支払いください。

(単位：円)

障害程度 区分	障害福祉 サービス種類	障害福祉サービス （日額）※		住居に係わる費用			1ヶ月 あたり （食事： 朝+夕）
		基本額	利用者 負担額	家賃 （月額）	共益費 （月額）	食費 （1食）
区分1 以下	共同生活援助	2,570	257	30,000	10,000	朝食 400 昼食 490 夕食 490	74,410
区分2	共同生活援助	2,570	257				74,410
	共同生活介護	2,940	294				75,520
区分3	共同生活介護	3,830	383				78,190
区分4	共同生活介護	4,490	449				80,170
区分5	共同生活介護	5,280	528				82,540
区分6	共同生活介護	6,450	645				86,050

※サービスの内容や職員配置等によりその他に加算がございます。
利用者自己負担額は、障害福祉サービス受給者証記載金額になります。

★月額利用料金 対象：要支援・要介護認定を受けていらっしゃる方（ご夫婦）
一時入居金・敷金はいただきません

基本利用料金（1月につき）

(単位：円)

要介護状態区分等	基本料金	利用者負担金※1	家賃・管理費・食費※2	合　　計
要支援1	44,690	4,469	135,700	140,169
要支援2	79,950	7,995	135,700	143,695
要介護度1	114,300	11,430	135,700	147,130
要介護度2	163,250	16,325	135,700	152,025
要介護度3	232,860	23,286	135,700	158,986
要介護度4	255,970	25,597	135,700	161,297
要介護度5	281,200	28,120	135,700	163,820

※1「利用者負担金」は介護給付費体系額の1割
※2食費は41,400円（1日当たり1,380円）です。
※月額は30日で計算しています。

ご夫婦で入居の場合、家賃・管理費に21,300円を追加料金としていただきます。基本料金・食費は料金表に基づきます。
その他、入居者様の身体状況や職員配置体制により、別途加算がございます

加算利用料金

(単位：円)

項　　目		基本料金	利用者負担金※1	備　　考
初期加算		300円／日	30円／日	30日を限度とする。
認知症加算	認知症加算（I）	8,000円／日	800円／日	認知症日常生活自立度によりどちらかを算定
	認知症加算（II）	5,000円／日	500円／日
看護職員配置加算	看護職員配置加算（I）	9,000円／日	900円／日	看護職員配置状況によりどちらかを算定
	看護職員配置加算（II）	7,000円／日	700円／日
サービス提供 体制強化加算	サービス提供体制強化加算（I） サービス提供体制強化加算（II） サービス提供体制強化加算（III）	5,000円／日 3,500円／日 3,500円／日	500円／日 350円／日 350円／日	職員の配置状況によりいずれかを算定

※1介護給付費体系額の1割

食費、雑費等（実費）

(単位：円)

項　　目		利用者負担金※1	備　　考
食費	朝食 昼食 夕食	300円／日 600円／日 500円／日
宿泊代		2,100円／泊
その他		・おむつ代 ・レクリエーション等の材料代 ・日常生活上必要なものであって、負担して頂く事が適当と認められるもの

※1：介護給付費体系額の1割